# Nouăzeci de milimetri de mercur: a doua inimă din gambă și căderea de presiune din gleznă

Când stai în picioare nemișcat, coloana de sânge ridică presiunea la 90 de milimetri de mercur în gleznă. Șase până la șapte pași o coboară spre aproximativ 25 de milimetri de mercur, iar mersul susținut menține un platou de 20–25 de milimetri.

## 01. Coloana de lichid dintre inimă și călcâi

La un adult de 1,75 de metri care stă în picioare, distanța verticală de la atriul drept al inimii până la nivelul maleolei măsoară aproximativ 1,20 de metri (120 de centimetri).

Deoarece sângele are o densitate de 1.055 de kilograme pe metru cub (1,055 g/cm³), această coloană verticală generează o presiune hidrostatică pură calculată prin formula $\Delta P = \rho \cdot g \cdot h$. Pentru o înălțime de 1,20 de metri, rezultă o presiune de 12.415 de pascali, echivalentul a 93,1 de milimetri de mercur. Adăugată la presiunea reziduală din patul capilar, presiunea venoasă totală măsurată la gleznă atinge 90 până la 100 de milimetri de mercur.

La această presiune uriașă, forța hidrostatică din capilare depășește presiunea oncotică a proteinelor plasmatice (25–28 de milimetri de mercur), forțând lichidul să iasă masiv în spațiul interstițial la un debit de 15 până la 20 de mililitri pe minut. Dacă o persoană rămâne complet nemișcată timp de 10–15 minute, organismul pierde între 500 și 800 de mililitri de plasmă în țesuturile picioarelor, provocând scăderea bruscă a întoarcerii venoase la inimă și sincopa ortostatică.

## 02. Curba de canulare Pollack & Wood (1949)

În anul 1949, cercetătorii A. A. Pollack și E. H. Wood au realizat un experiment istoric de măsurare directă continuă a presiunii venoase în mers, introducând un cateter în vena safenă la nivelul gleznei voluntarilor. O sinteză fiziologică a măsurătorii notează că au fost necesari șase până la șapte pași pentru a reduce presiunea venoasă de la gleznă de la 90 la aproximativ 25 de milimetri de mercur:

- **Ortostatism liniștit**: 90 mmHg
- **După șase până la șapte pași**: aproximativ 25 mmHg (cădere de aproximativ 72%)
- **Mers susținut**: 20–25 mmHg

Valorile dintre repaus și capătul curbei sunt prezentate în simulator ca interpolare schematică; sursa citată nu oferă citiri izolate pentru fiecare pas.

După oprirea mersului, timpul de reumplere venoasă (VRT) este de 20 până la 30 de secunde la o persoană sănătoasă.

## 03. Fascia inextensibilă și supapele semilunare

Mușchii profunzi ai gambei (solearul și gastrocnemianul) sunt încapsulați în fascia crurală inextensibilă. Când mușchiul se contractă, presiunea intramusculară internă crește la 200 până la 250 de milimetri de mercur, strivind sinusurile venoase soleare (rezervor de 150–200 mL):

- **Sistolă musculară (contracție)**: supapele inferioare se închid ermetic sub presiunea de 200 mmHg, blocând refluxul. Supapele superioare se deschid, ejectând 30 până la 40 de mililitri de sânge în sus spre inimă.
- **Diastolă musculară (relaxare)**: supapele superioare se închid sub greutatea coloanei superioare, susținând greutatea hidrostatică. În segmentul inferior se creează o depresiune care aspiră sângele din venele superficiale.

## 04. Măsurare directă pe propriul corp: Testul Gaertner

1. **Coborârea mâinii**: Lasă un braț să atârne relaxat sub nivelul șoldului timp de 20 de secunde. Venele de pe dosul mâinii se umflă (presiune de 40–45 mmHg).
2. **Ridicarea lentă**: Ridică treptat mâna în plan vertical.
3. **Punctul de colabare**: La nivelul unghiului sternal (corespunzător atriului drept al inimii), presiunea hidrostatică devine egală cu presiunea venoasă centrală (0–5 mmHg), iar venele se colabează vizibil pe piele.

## Referințe

- Pollack, A. A., & Wood, E. H. (1949). *Venous pressure in the saphenous vein at the ankle in man during exercise and changes in posture*. Journal of Applied Physiology, 1(9), 649–662.
- Gardner, A. M., & Fox, R. H. (1989). *The return of blood to the heart: the venous pump of the foot*. Journal of Bone and Joint Surgery (British), 71(4), 629–634.
- Nicolaides, A. N. et al. (1993). *The relation of venous ulceration with ambulatory venous pressure measurements*. Journal of Vascular Surgery, 17(2), 414–419.
- Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). *Textbook of Medical Physiology* (14th ed.). Elsevier Saunders.